Κυριακή, 29 Ιουλίου 2012

Χτύπησε το δοντάκι του το 2 χρονών παιδί μου...

Θέμα της σημερινής ανάρτησης αποτελεί μια αληθινή ιστορία όσο και αληθινό σενάριο

                                          

 Όλα τα παιδάκια,από τη στιγμή που ξεκινούν να περπατάνε είναι επικίνδυνο να πέσουν και να χτυπήσουν.Έτσι λοιπόν και ένας ασθενής μου είπε ότι η κόρη του,ηλικίας δυομιση ετών,χτύπησε το δοντάκι της όταν είχαν πάει στο luna-park,και μπήκαν στα συγκρουόμενα.Το ίδιο σενάριο θα μπορούσε και να συμβεί στο σπίτι,με χτύπημα σε μία πόρτα,έναν τοίχο,μία πτώση ή μια απότομη κίνηση και χτύπημα στο σαγόνι της μητέρας εκεί που πάει να το πάρει αγκαλιά.
Όταν εξέτασα τη μικρή παρατήρησα ότι είχε λιγάκι μαυρίσει το δοντάκι της.
Δεν είχε γίνει και έτσι

                                         
αλλά είχε πάρει μια γκρίζα απόχρωση περίπου σαν και αυτό της φωτογραφίας,αν και όχι σε τόση μεγάλη έκταση.


Ήταν πιο εντοπισμένο.Δυστυχώς επειδή η μικρή φοβάται τους ξένους δεν μπόρεσα να βγάλω φωτογραφία του δοντιού,γι'αυτό η φωτογραφία είναι από το διαδίκτυο.
  Είπα στον πατέρα που αναθεμάτιζε την ώρα και τη στιγμή που την πήγε στο luna-park ότι δεν είναι κάτι που θα πρέπει να πεθάνει από στεναχώρια.Το πιο πιθανό είναι το δοντάκι να έχει πάθει κάποια "διάσειση" ή "κάκωση",να έχει σπάσει ένα μικρό αγγειάκι κάπου γύρω ή μέσα στο δόντι και να προκαλεί αυτό το μαύρισμα.Αυτό που πρέπει να κάνει είναι
  • Να φωτογραφίσει το δόντι και να το ξαναδούμε σε τρεις με τέσσερις μήνες.Το πιο πιθανόν είναι το δόντι να έχει πάρει το κανονικό ή κοντά στο κανονικό του χρώμα.
  • Να προσέχει να μην ξανατραυματιστεί το παιδί στο δόντι,γιατί επαναλαμβανόμενα χτυπήματα μπορεί να προκαλέσουν πιο μόνιμες βλάβες και να νεκρώσουν το δόντι.Τώρα το δόντι αναρρώνει από το χτύπημα άρα είναι πιο ευαίσθητο.
  • Να σηκώνει κάθε βδομάδα το χειλάκι του παιδιού και να ψάχνει για σημάδι αποστήματος,ένα μπιμπικάκι και πρηξιματάκι στο ούλο πάνω από το δόντι.Σε περίπτωση που έχει τραυματιστεί και το ούλο από το συμβαν,θα πρέπει να περιμένει περίπου δέκα μέρες για να έρθουν τα ούλα σε μια κάπως καλή κατάσταση. Αν εμφανιστεί αυτό το μπιμπικάκι,τα πράγματα δεν είναι καλά και χρειάζεται μάλλον ενδοδοντική θεραπεία.Και επειδή η ενδοδοντική θεραπεία σε παιδάκι 2 ή 3 χρόνων δεν είναι ότι πιο εύκολο,το πιο πιθανό είναι να γίνει εξαγωγη του δοντιού.Για να διατηρηθεί όμως ο χώρος για να βγει το μόνιμο δόντι πρέπει πιθανώς να φτιαχτεί ένα ορθοδοντικό μηχάνημα διατήρησης του χώρου,χωρίς να είναι και απαραίτητο,μια και ο κυνόδοντας κρατάει αρκετά καλά το χώρο.Αν θα φτιαχθεί ή δε θα φτιαχθεί μηχάνημα είναι απόφαση του γιατρού.
  • Να μην ανησυχεί για το τι θα πει ο κόσμος που το δοντάκι είναι μαύρο.Τα παιδάκια πέφτουν και χτυπάνε.Όσοι έχουν παιδιά ή ανίψια το ξέρουν.
Αν αυτή η πτώση γίνει σε παιδάκι μεγαλύτερης ηλικίας,δηλαδή μετά τα έξι,όταν έχουν βγει τα μόνιμα δοντάκια,τότε τα πράγματα είναι πιο δύσκολα και είναι πιο πιθανό να πάμε σε ενδοδοντική θεραπεία,χωρίς όμως αυτό να είναι σίγουρο.Σίγουρο είναι ότι παίρνουμε τη συμβουλή του οδοντιάτρου σε κάθε περίπτωση τραυματισμού που περιλαμβάνει το στόμα.
Ελπίζω να σας ενημέρωσα.Καλά παιχνίδια πάντα με προσοχή!

                                

Τετάρτη, 25 Ιουλίου 2012

Καινούριες τεχνικές στην Οδοντιατρική.Πόσο εφαρμόσιμες είναι;

  Θέμα τη σημερινής μας ανάρτησης είναι οι καινούριες τεχνικές και ανακαλύψεις στην Οδοντιατρική και κατά πόσο αυτές είναι εφαρμόσιμες ή θα είναι εφαρμόσιμες στο κοντινό μέλλον.
  Ακούμε κατά καιρούς ή διαβάζουμε δημοσιεύματα περί ανακάλυψης νέων τεχνικών στην Οδοντιατρική οι οποίες υπόσχονται δόντια χωρίς τερηδόνα,καινούρια δόντια,άτρωτα δόντια,σφράγισμα χωρίς τροχό κοκ.

Παγκόσμια αλήθεια : Κανένας ασθενής δε συμπαθεί τον οδοντιατρικό τροχό.

Το ξέρετε εσείς οι ασθενείς,το ξέρουμε εμείς οι οδοντίατροι.Αλλά(πάντα υπάρχει το αλλά!)υπάρχει μια διαφορά μεταξύ του οδοντιατρικού τροχού που φαντάζονται πολλοί ασθενείς και αγχώνονται και δεν πηγαίνουν στον οδοντίατρο και της πραγματικότητας.
Πάμε να δούμε φωτογραφίες για να αποδείξω τη θέση μου:
Όταν ένας ασθενής ακούει τροχό φαντάζεται αυτό

             ή αυτό                  
   
                                                      ή αυτό

                      Ανατριχιαστικά οδοντιατρικά εργαλεία του παρελθόντος (13)

Δεν περιμένει όμως να βρεί αυτό
 ή αυτό  

Ναι,συμφωνώ ότι η ιδέα του οδοντιατρικού τροχού είναι απωθητική,ότι μπορεί ο θόρυβος να απωθεί κάποιους ή οι δονήσεις να είναι  ενοχλητικές για κάποιους άλλους,αλλά να θέτουμε τα πράγματα στις σωστές τους βάσεις.Ο οδοντίατρος έχει το κακό,ότι λόγω επαγγέλματος,παραβιάζει τον άμεσο προσωπικό χώρο του ασθενούς(περισσότερα στον ακόλουθο σύνδεσμο).                                       Οριοθ�τηση προσωπικών και κοινών χώρων, σύμφωνα με τα ευρήματα του Dr. Hall                          Personal Spaces for Social Interaction

Έτσι τα συναισθήματα του ασθενούς μπορεί να είναι από ουδέτερα έως εχθρικά έναντι του γιατρού.Αυτό σε συνδυασμό με την πεποίθηση ότι θα πονέσει τον κάνουν να είναι σε κατάσταση υπερδιέγερσης,κοινώς στην "τσίτα".

                        

Ένα από τα πλεονεκτήματα της σύγχρονης οδοντιατρικής είναι η αναισθησία.Οι τεχνικές και τα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται είναι τελειοποιημένες για να μην αισθάνεστε σχεδόν τίποτα.Όταν όμως λέω σχεδόν τίποτα, σας προειδοποιώ ότι αν έχετε προετοιμαστεί να νιώσετε πόνο,και μαγικά να κάνει ο οδοντίατρος,θα τον νιώσετε,γιατί υποσυνείδητα δεν μπορείτε να δεχθείτε ότι δε θα πονέσετε!
Παράλογο;Μπορεί
Βίτσιο;Ίσως.
Αλήθεια;100%!!
  Πάμε τωρα στις καινούριες τεχνικές που διαβάζουμε ότι έχουν βγεί και υπόσχονται πολλά.Παρακάτω παραθέτω μια σειρά από συνδέσμους για άτρωτα δόντια, super-βούρτσα και όχι τροχό, μαγικό ζελέ και άλλα που κατά καιρούς βγαίνουν στην αγορά των υπηρεσιών υγείας όπως σφράγισμα χωρίς τροχό, χρήση βλαστοκυττάρων στην οδοντιατρική,σφράγισμα με laser κτλ.
  Σε καμία περίπτωση δεν λέω ότι όλα αυτά είναι παραμύθια και κατευθείαν  τα απορρίψω γιατί εγώ-έχω-τη-γνώση-και-τα-ξέρω-όλα.Ορισμένα από αυτά,που δεν είναι για όλες τις περιπτώσεις,αλλά εκεί που ενδείκνυνται έχουν δείξει αξιόλογα αποτελέσματα.Άλλα είναι πολύ ωραία σαν σκέψη  και μακάρι να δουλέψουν.Για να δουλέψουν όμως θα πρέπει να δοκιμαστούν πρώτα στο εργαστήριο,μετά σε ζωικά μοντέλα και μετά να δοθεί η έγκριση για μικρής κλίμακας δοκιμές σε ανθρώπους.Στη συνέχεια,γιατί δεν τελειώσαμε,θα πρέπει και η ίδια η εταιρεία που το παράγει να πειστεί ότι εκτός από χρήσιμο,θα της αποφέρει και χρήματα.Οπότε όσα ακούτε για ένα χρόνο ή δύο χρόνια κρατάτε κοντό καλάθι.Εδώ από τα βλαστοκύτταρα,που ανακαλύφθηκαν το 2000 περίπου,ακόμα δεν έχουν καταφέρει να φτιάξουν δόντια,όπως υπόσχονταν τότε.Βέβαια πρόοδοι έχουν γίνει,με αποτέλεσμα να έχουν φτιαχθεί ιστοί που ομοιάζουν με δόντι(tooth-like tissues)αλλά όχι το ποθητό αποτέλεσμα,δηλαδή δόντια!
  Ένα επίσης θέμα που πρέπει να υπολογίσουμε με τις καινούριες τεχνικές και θεραπείες είναι πόσο σύντομα θα εφαρμοστούν στην ελληνική αγορά και πόσο εύκολο είναι να πείσεις τον Έλληνα ασθενή ότι για να του φτιάξεις πχ το δόντι χωρίς τροχό ή με το ειδικό τζελ θα πρέπει να τον χρεώσεις τη διπλάσια πιθανόν τιμή από το σύνηθες.Δύσκολο,αλλά όχι ακατόρθωτο.
  Γιατί σας τα λέω αυτά; Γιατί κάποιοι καθυστερούν την επίσκεψη στον οδοντίατρο,με τη δικαιολογία ότι θα πάνε όταν έρθουν οι καινούριες τεχνικές.Αυτό είναι μοιρολατρικό και επικίνδυνο.

                                         
Όταν έχεις ένα οδοντιατρικό πρόβλημα,το πιο πιθανό είναι ότι θα χειροτερέψει αν δεν το φροντίσεις.Καλύτερα σίγουρα δε γίνεται.Στην καλύτερη των περιπτώσεων δε θα χειροτερεύσει ή θα πάψει να πονάει προσωρινά,αλλά δεν πρόκειται θα ιαθεί.Κανείς δε συμπαθεί τον τροχό,αλλά τη δεδομένη στιγμή είναι η καλύτερη και πιο επιστημονικά τεκμηριωμένη λύση ειδικά για την αντιμετώπιση  τερηδονικών βλαβών που έχουν σχηματίσει κοιλότητα,δηλαδή τρύπα.
 Ελπίζω να σας ενημέρωσα.Καλά βουρτσίσματα!!

                                   

Κυριακή, 22 Ιουλίου 2012

Σφίξιμο ή Τρίξιμο των δοντιών..

Θέμα της σημερινής ανάρτησης είναι το σφίξιμο και το τρίξιμο των δοντιών με το οποίο είχαμε ασχοληθεί λιγάκι  σε παλαιότερη ανάρτηση.Κοιτάζοντας τα στατιστικά,είδα ότι είχε απασχολήσει πολλούς από τους αναγνώστες του ιστολογίου οπότε επανέρχομαι με ένα εκτεταμένο άρθρο.Θα μπορούσα και να το ονομάσω "Βρυγμός..η επιστροφή"ή "Σφίξιμο/Τρίξιμο reloaded" αλλά ακούγεται πολύ Χολιγουντιανό!!
   Τρίξιμο ή/και Σφίξιμο των δοντιών ή αλλιώς Βρυγμός ή Βρουξισμός από την αγγλική ορολογία Bruxism.Κάποιοι μόνο τρίζουν τα δόντια τους,άλλοι μόνο τα τρίζουν και άλλοι τα σφίγγουν και τα τρίζουν μαζί.

                                                     

 Ανήκει στις παραλειτουργικές συνήθειες(έξεις). Παραλειτουργικές είναι οι συνήθειες τις οποίες κάνουμε χωρίς να το καταλαβαίνουμε(ασυνείδητα) και οι οποίες δεν είναι κάτι φυσιολογικό για τον οργανισμό.Να σας δώσω το εξής παράδειγμα.Όταν τρώμε και δαγκώνουμε την τροφή μας είναι λειτουργική συνήθεια.Όταν δαγκώνουμε και τρώμε πχ τα νύχια μας είναι παραλειτουργική ή μη λειτουργική συνήθεια.Άλλες παραλειτουργικές συνήθειες είναι το δάγκωμα των εσωτερικών από τα μάγουλα,το δάγκωμα στυλών ή μολυβιών,το μάσημα πάγου(για το οποίο θα ασχοληθούμε σε ξεχωριστή ανάρτηση) και φυσικά το σφίξιμο ή το τρίξιμο των δοντιών.
  Ειδικά για το σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών,συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της νύχτας όταν δεν μπορούμε να το ελέγξουμε.Είναι δυνατόν να το κάνουμε και κατά τη διάρκεια της ημέρας(day clenchers ή ημερήσιοι βρυγμομανείς),οπότε είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστεί,αφού το συνειδητοποιούμε. Είναι αποτέλεσμα άγχους και σίγουρα γίνεται χειρότερο(πιο έντονο) σε περιόδους άγχους,με αποτέλεσμα να ακούγεται ένας θόρυβος σαν να τρίβουμε μια πέτρα πάνω σε μια άλλη,οπότε μας το λέει ο συγκάτοικος/φίλος/γονέας/αδελφός μας  και τότε αναζητούμε θεραπεία για το πρόβλημα μας.Αυτό βέβαια αν τα τρίζουμε γιατί υπάρχει περίπτωση μόνο να τα σφίγγουμε,οπότε δεν ακούγεται τίποτα.
   
        "Και πώς οι παραλειτουργικές έξεις χαλάνε το στόμα;"

                                          

Οι παραλειτουργικές έξεις αναγκάζουν τους μύες και την άρθρωση να λειτουργούν όταν αυτό δεν είναι απαραίτητο.Επομένως είναι σε συνεχή κίνηση και σύσπαση.Άρα κουράζονται πιο πολύ και επιβαρύνονται.

                                    

Η συνεχή σύσπαση των μυών μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους και ημικρανίες καθώς και σε προβλήματα στην άρθρωση(ΚροταφοΓναθική Διάρθρωση ή ΚΓΔ) με αποτέλεσμα να ακούγεται ένας ήχος σαν κλίκ κάθε φορά που ανοίγουμε ή κλείνουμε το στόμα μας.Μπορεί με τον ήχο να συνυπάρχει και πόνος κατά το άνοιγμα ή κλείσιμο του στόματος.Επίσης ένα από τα αποτελέσματα του σφιξίματος ή τριξίματος των δοντιών είναι το να νιώθουμε το σαγόνι μας και τους μύες πιασμένους όταν ξυπνάμε το πρωί.

                            "Και στα δόντια τι μπορεί να κάνει;"

                                
Το παρατεταμένο σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών στα δόντια προκαλεί ζημιές.Ας δούμε παραδείγματα ασθενών που πάσχουν από βρυγμό.
Ο πρώτος ασθενής είναι στα πρώτα στάδια του βρυγμού

 

Το μόνο που διακρίνονονται είναι μικρορωγμές στα δόντια του και ελαφριά φθορά στις άκρες(κοπτικά τμήματα)των δοντιων.
   Αν δεν αναζητηθεί θεραπεία το πρόβλημα θα κλιμακωθεί

                         

και θα φανούν ορατές φθορές στα δόντια. Τα δόντια από το σφίξιμο και το τρίξιμο αρχίζουν να μειώνονται κατά ύψος και να φαίνονται ελαφρώς μικρότερα.
Αν και τότε δεν αναζητηθεί θεραπεία ή αφεθεί επί μακρόν αυτή η κατάσταση τότε τα δόντια καταλήγουν κάπως έτσι

 
Βλέπετε πόσο φθαρμένα και κατεστραμμένα είναι τα δόντια.Και για να το καταλάβετε καλύτερα ας επεξεργαστούμε λίγο την τελευταία εικόνα
  Βλέπετε πόσο δόντι έχει χαθεί κατά ύψος.Ο ασθενής έχει γέφυρα στα πάνω δόντια και αυτό χειροτερεύει το πρόβλημα,μια και οι προσθετικές αποκαταστάσεις(στεφάνες/γέφυρες) είναι πιο δυνατές από τα φυσικά δόντια,άρα με το τρίξιμο ή/και σφίξιμο των δοντιών χαλάνε πρώτα τα δόντια και μετά αυτές.Καταλαβαίνετε το αισθητικό και λειτουργικό πρόβλημα που δημιουργείται. Και η αποκατάσταση είναι πολύ πιο δύσκολη και πολύ πιο επεμβατική και φυσικά με μεγαλύτερο κόστος για τον ασθενή.
  Εκτός όμως με τα προβλήματα με τα δόντια κατά ύψος,από το σφίξιμο/τρίξιμο των δοντιών δημιουργούνται και αποσπάσεις δοντιού από τα σημεία πάνω από τα ούλα

                                   
Οι βλάβες αυτές λέγονται "απομεμακρυσμένες αποσπάσεις" και αδυνατίζουν ακόμα περισσότερο το δόντι.Φυσικά χωρίς θεραπεία,μόνο μεγαλώνουν τα προβλήματα.

"Και τι κάνω  τώρα γιατρέ;Με άγχωσες περισσότερο!"

                     

Η λύση για το σφίξιμο/τρίξιμο των δοντιών είναι ο νάρθηκας ή μασελάκι βρυγμού



Είναι ένα μασελάκι,το οποίο φοράμε κατά τη διάρκεια του ύπνου μας.Μοιάζει με αυτόν την λεύκανσης,αλλά είναι πιο σκληρός. Έτσι όταν τρίζουμε ή σφίγγουμε τα δόντια μας,τρίβουμε το νάρθηκα και όχι τα δόντια.Επίσης ο νάρθηκας χαλαρώνει τους μύες,για να μην είναι συνέχεια σε σύσπαση.Και έτσι σταδιακά μαθαίνει ο οργανισμός να μην σφίγγει ή να μην τρίζει τα δόντια.Φυσικά ο νάρθηκας θέλει και ρύθμιση,ειδικά τις πρώτες επισκέψεις,μια και πρέπει να ακουμπάει ομοιόμορφα σε όλα τα δόντια.Η ρύθμιση γίνεται από τον οδοντίατρο.Παρακάτω φαίνονται φωτογραφίες με το νάρθηκα φορεμένο

























  Τα κόκκινα και μαύρα σημαδάκια είναι από τη ρύθμιση του με χαρτί δήξεως,για να ακουμπάει καλά σε όλα τα δόντια. Ο νάρθηκας μπορεί να χρειαστεί να ξαναγίνει,μια και φθείρεται από το τρίξιμο,οπότε μπορεί να χαλάσει.
  Μπορεί να φαίνεται λιγάκι περίεργο να το φοράτε κατά τη διάρκεια της νύχτας και να κοιμόσαστε αλλά αυτή είναι η θεραπεία.Στην αρχή θα σας φαίνεται άβολο και μπορεί τις πρώτες μέρες να μην μπορείτε να κοιμηθείτε εύκολα,λόγω του αισθήματος μπουκώματος που θα έχετε με αυτό μέσα στο στόμα σας ή λόγω της έκκρισης σάλιου,αλλά θα το συνηθίσετε.Αυτό είναι η θεραπεία σας.Αν αποδεχθείτε το πρόβλημά σας και καταλάβετε ότι αυτή είναι η μόνη θεραπεία,τότε θα πειθαρχήσετε και θα την κάνετε
   Για τη θεραπεία του βρυγμού μπορούν επίσης να δοθούν ασκήσεις κινησιοθεραπείας της γνάθου,αλλά είναι επικίνδυνο να τις πω.Και αυτό όχι επειδή φοβάμαι να μοιραστώ τις γνώσεις μου,αλλά επειδή αν εφαρμοστούν λάθος ασκήσεις για την αντιμετώπιση του προβλήματος το πρόβλημα μπορεί να χειροτερεύσει και να δημιουργήσει και άλλα.Επίσης σε έντονες περιπτώσεις μπορεί να δοθεί μυοχαλαρωτική ή  και αγχολυτική αγωγή.


Update :

Aν θέλετε κάνετε like στην σελίδα του ιατρείου στο facebook (πατήστε εδώ για το σύνδεσμο)
βλασταρακος οδοντιατρος δαφνη υμηττος


  Ελπίζω να σας ενημέρωσα περισσότερο.Καληνύχτα!!

                                               

Τετάρτη, 18 Ιουλίου 2012

Εμφυτεύματα δοντιών..Μέρος 2ον

 Στην προηγούμενη ανάρτηση μιλήσαμε γενικά περί εμφυτευμάτων.Είπαμε τόσο για την τοποθέτηση όσο και για την προσθετική αποκατάσταση των εμφυτευμάτων.Στη σημερινή ανάρτηση θα ασχοληθούμε με συχνές ερωταπαντήσεις σχετικά με τα εμφυτεύματα. Για οποιαδήποτε απορία μη διστάσετε να αφήσετε το σχόλιο σας ή να επικοινωνήσετε μαζί μου μέσω e-mail στο sotvlastarakos@yahoo.com


 Τα εμφυτεύματα λοιπόν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις περιπτώσεις που υπάρχει ένα ή και μεγαλύτερος αριθμός δοντιών που λείπουν ή να χρησιμοποιηθούν για να στηριχθούν κινητές αποκαταστάσεις δηλαδή "μασέλες" ή "μηχανάκια"(επί το επιστημονικότερο ολικές ή μερικές  οδοντοστοιχίες).

   "Και γιατί κάποιος να βάλει εμφύτευμα για να στηρίξει μια κινητή αποκατάσταση;"
                                                          

  Πολύ ωραία ερώτηση.Η απάντηση είναι γιατί τα εμφυτεύματα χρειάζονται αρκετό κόκαλο για να μπουν.Όσο πιο μεγάλος είναι ο ασθενής,όσο πιο βάρβαρα έχει γίνει η εξαγωγή και όσο πιο παλιά έχει γίνει τόσο απορροφάται το κόκαλο.Οπότε μπορεί να μην υπάρχει κόκαλο στις περιοχές που το θέλουμε για να στηρίξουμε μια ακίνητη αποκατάσταση πχ γέφυρα,οπότε στην περίπτωση αυτή βάζουμε μικρότερο αριθμό εμφυτευμάτων,είτε μεμονωμένων ή ενωμένων μεταξύ τους εκεί που μας επιτρέπεται και στηρίζουμε μια κινητή αποκατάσταση.

                          

  Το εμφύτευμα σε αυτήν την περίπτωση παίζει και έναν εξίσου σημαντικό ρόλο.Εμποδίζει την παραπάνω απορρόφηση του οστού.Όσοι έχουν εμπειρία με μασέλες,δικές τους ή συγγενικών προσώπων ξέρουν ότι σε κάποια χρόνια οι μασέλες ξεκινάνε να "παίζουν" δηλαδή να μην εφαρμόζουν σωστά στο στόμα. Και τότε οι ασθενείς ξεκινάνε να βάζουν στερεωτικά οδοντοστοιχίας πχ Corega
                                          
 ή πάνε στον οδοντίατρο και τους "γεμίζει" την οδοντοστοιχία. Αυτό λέγεται αναγόμωση.Αυτό γίνεται γιατί σταδιακά απορροφάται το οστό,οπότε πέφτουν τα ούλα,άρα δεν εφαρμόζει η μασέλα.Το εμφύτευμα μεταφέρει ερεθίσματα στο κόκαλο,και "λέει" έτσι στον οργανισμό να μην προχωρήσει στην απορρόφηση του οστού.

              "Πότε όμως δεν μπορούμε να βάλουμε εμφυτεύματα;"

                           


  Τα εμφυτεύματα φαίνονται ως η απόλυτη θεραπεία για τα ελλείποντα δόντια. Δυστυχώς όμως δεν είναι έτσι. Όπως όλες οι θεραπείες έχει ενδείξεις και αντενδείξεις.Τα εμφυτεύματα λοιπόν αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου έχουμε κάποια μεταβολική νόσο πχ ινώδη δυσπλασία ή παραμορφωτική οστίτιδα(νόσο του Paget),σε ασθενείς που παίρνουν ανοσοκατασταλτικά,σε ασθενείς με διαταραχές της πήξης του αίματος, σε βαρείς και μανιώδεις καπνιστές,σε ασθενείς με μη ρυθμισμένο διαβήτη καθώς και σε ακτινοβολημένους ασθενείς.Ειδικότερα για τους καπνιστές,πρέπει να πούμε ότι το κάπνισμα θα πρέπει να αποφεύγεται,ειδικά κατά τη διάρκεια της ενσωμάτωσης του εμφυτεύματος με το κόκαλο,γιατί παρεμποδίζεται η διαδικασία της ενσωμάτωσης και μπορεί το εμφύτευμα να μην οστεοενσωματωθεί και να πέσει.Κανονικά στο εξωτερικό τα πρωτόκολλα επιβάλουν μη καπνιστές,αλλά στην Ελλάδα όπου το ποσοστό των καπνιστών είναι πολύ μεγάλο.κάτι τέτοιο δεν είναι εφικτό!
Σε όλες λοιπόν τις παραπάνω περιπτώσεις καταφεύγουμε στη παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση πχ με γέφυρες ή κάποιο κινητό μηχάνημα.
  Στην παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση καταφεύγουμε επίσης όταν δεν υπάρχει αρκετό κόκαλο για να μπει το εμφύτευμα.Παρά το γεγονός ότι τα εμφυτεύματα έρχονται σε διαφορετικά μεγέθη,και κατά μήκος και κατά διάμετρο, ούτως ώστε να μπαίνουν παντού και να καλύπτουν το χώρο,σε συνδυασμό πάντα με τις προσθετικές αποκαταστάσεις,όταν δεν υπάρχει αρκετό κόκαλο,είτε λόγω ηλικίας ή λόγω εξαγωγής που είχε γίνει πολύ παλιά και αρκετά επεμβατικά, έχουμε πρόβλημα.Βέβαια σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναπλαστικές τεχνικές,με τις οποίες αυξάνουμε λίγο το κόκαλο(κατευθυνόμενη ιστική ανάπλαση)καθώς και μοσχεύματα κόκαλου από διάφορα σημεία,αλλά και το κόστος ανεβαίνει και η πιθανότητα κάτι να πάει στραβά αυξάνεται.


"Και δηλαδή η παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση με τα εμφυτεύματα είναι παρελθόν;"


                                           

  Όταν μιλάμε για παραδοσιακή προσθετική αποκατάσταση μιλάμε για αυτό που κάναμε πριν την ανακάλυψη των εμφυτευμάτων και τη ευρύτατη διάδοση τους,δηλαδή γέφυρες,στεφάνες και κινητά μηχανήματα(ολικές ή μερικές οδοντοστοιχίες). Φυσικά αυτά δεν είναι και δεν μπορούν να είναι παρελθόν για πολλούς λόγους.Κάποιοι δεν μπορούν λόγω υγείας να βάλουν εμφυτεύματα και άλλοι δεν θέλουν για τους δικούς τους λόγους.Χωρίς να κρυβόμαστε πίσω από το δάχτυλό μας,ένας από τους παράγοντες είναι και ο οικονομικός.Ας πούμε πχ ότι κάποιου του λείπει ένα δόντι.Η λύση που έχει είναι να κάνει γέφυρα τριών τεμαχίων,το οποίο προϋποθέτει να τροχίσει τα διπλανά δόντια ή να βάλει ένα εμφύτευμα,όπως βλέπουμε στο παρακάτω video




                                                                                                                                (Πηγή)

Μια προσθετική αποκατάσταση με ένα εμφύτευμα ,κοστίζει όμως περίπου το διπλάσιο από μια κλασική γέφυρα τριών τεμαχίων.
  Επίσης ο χρόνος που θα γίνει η αποκατάσταση είναι πολύ μεγαλύτερος στην περίπτωση των εμφυτευμάτων ανάλογα με το πρωτόκολλο που θα ακολουθηθεί.Μπορεί να γίνει και άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος μετά την εξαγωγή ή να περιμένει 4-8 εβδομάδες.Η γέφυρα φτιάχνεται σε πολύ λιγότερο χρόνο,περίπου δύο εβδομάδες.Όλα είναι θέμα συζήτησης μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού προκειμένου να σχεδιαστεί στα μέτρα του ασθενή το καλύτερο σχέδιο θεραπείας.
 
                  "Ποιοί βάζουν τα εμφυτεύματα;"


                        

  Στην ερώτηση αυτή έχω απαντήσει στην ανάρτηση περί ειδικοτήτων στην οδοντιατρική. Οποιοσδήποτε επαρκώς καταρτισμένος,μπορεί να βάλει εμφυτεύματα. Είναι αρκετά σύνηθες να σας  παραπέμψει ο οδοντίατρος σας σε έναν εξειδικευμένο(περιοδοντολόγο/στοματικό χειρουργό/γναθοπροσωπικό χειρουργό) που θα σας τοποθετήσει το εμφύτευμα και στη συνέχεια ο οδοντίατρος σας θα κάνει την προσθετική αποκατάσταση.Υπάρχουν και γενικοί οδοντίατροι που κάνουν και το χειρουργικό κομμάτι και το προσθετικό.Δεν υστερούν έναντι του οδοντίατρου σας.Εκεί που μπορεί δικαίως να αμφιβάλετε για τον οδοντίατρο που σας παρακολουθεί είναι αν δεν σας προσφέρει καν τη θεραπευτική επιλογή του εμφυτεύματος.

"Και μια τελευταία ερώτηση γιατρέ και τελειώνουμε την..ανάκριση!Πόσο αντέχουν τα εμφυτεύματα"

                                   
        
Τα εμφυτεύματα είναι εξίσου ανθεκτικά με την παραδοσιακή προσθετική.Αν και οι μελέτες τόσο για τις γέφυρες όσο και για τα εμφυτεύματα έχουν πολλές μεταβλητές οπότε δεν είναι η απάντηση μονολεκτική,εντούτοις για ένα εμφύτευμα στο στόμα ή μια κλασσική γέφυρα τριών τεμαχίων,τις λύσεις δηλαδή που προτείνουμε για την αντιμετώπιση ενός μόνο χαμένου δοντιού,τα ποσοστά επιτυχίας στα δέκα χρόνια είναι περίπου 95%. Αυτό σημαίνει ότι κατά 95% σε μια δεκαετία θα λειτουργεί στο στόμα σας είτε το εμφύτευμα ή η γέφυρα τριών τεμαχίων.Για μεγαλύτερες αποκαταστάσεις τόσο επι-εμφυτευματικές(περισσότερα εμφυτεύματα στο στόμα)όσο και γέφυρες περισσότερων τεμαχίων τα ποσοστά διαφοροποιούνται(προς τα κάτω) ανάλογα.Άρα δεν πρέπει να ανησυχούμε μήπως η γέφυρα πλεονεκτεί ή μειονεκτεί έναντι του εμφυτεύματος. Άλλα πράγματα πρέπει να σκεφτόμαστε όταν είναι να διαλέξουμε τη θεραπευτική προσέγγιση γιατί και τα δύο είναι ισοδύναμα ως προς το αποτέλεσμα,δηλαδή την αντικατάσταση δοντιών που λείπουν.

   Αυτά είχα να πω για τα εμφυτεύματα.Τα είπα και ξαλάφρωσα.

                                                      

Δευτέρα, 16 Ιουλίου 2012

Εμφυτεύματα δοντιών..Μέρος 1ον

  Θέμα της σημερινής ανάρτησης αποτελούν τα οδοντικά εμφυτεύματα.Αν και πολυσυζητημένα,θα προσπαθήσω και εγώ να δώσω κάποιες συνοπτικές πληροφορίες, γιατί τα εμφυτεύματα είναι ένα μεγάλο κομμάτι της σύγχρονης οδοντιατρικής και μια πραγματικά τεράστια ανακάλυψη.
  Πρώτα πρώτα τί είναι εμφυτεύματα;Θα προσπαθήσω στην πρώτη αυτή ανάρτηση να σας ενημερώσω για τα γενικά των εμφυτευμάτων και στην επόμενη για συχνές ερωτήσεις σχετικά με τα εμφυτεύματα(|Frequently Asked Questions ή FAQ που λένε και στο χωριό μου!)
                                     
 Αν πάτε στην ανάρτηση περί οδοντιατρικών όρων A-Κ σε απλά ελληνικά(έτσι για να ευλογήσω τα γένια μου και να αυξήσουμε τις θεάσεις των αναρτήσεων!)θα δείτε ότι λέει:
Εμφυτεύματα : Κατασκευασμένα από τιτάνιο συνήθως,τα εμφυτεύματα είναι κατασκευές που τοποθετούνται χειρουργικά στο κόκκαλο,εκεί που δεν υπάρχει δόντι και παίζουν το ρόλο της ρίζας,πάνω στην οποία θα στηριχθεί μια προσθετική αποκατάσταση(στεφάνη, γέφυρα, μερική οδοντοστοιχία) και θα αντικαταστήσουν το ελλείπον ή τα ελλείποντα δόντια.
  Ξέρω όμως ότι μια εικόνα είναι χίλιες λέξεις,οπότε μια και η οικονομία είναι πολύ σημαντική στην εποχή μας ορίστε δύο χιλιάδες  λέξεις:

             

Εικ.1                                                            Εικ.2

Στην Εικ.1 βλέπουμε ένα δόντι με τη φυσιολογική του ανατομία.Αν για τον οποιοδήποτε λόγο το δόντι χαθεί/βγεί τότε τοποθετούμε ένα εμφύτευμα(Εικ 2),δηλαδή μια κατασκευή από τιτάνιο,η οποία λειτουργεί σαν τη ρίζα του δοντιού,οπότε μπορούμε να στηρίξουμε πάνω του μια προσθετική αποκατάσταση,στην προκειμένη περίπτωση στεφάνη.Το εμφύτευμα όπως φαίνεται στην Εικ.3 αποτελείται από το τμήμα που ενσωματώνεται στο κόκαλο(jaw anchor) και το τμήμα(abutment) που συνδέεται με την προσθετική αποκατάσταση(crown).
                                              
                                                                               Εικ.3
                                                                        
Μία επίσης καλή εικόνα για να αντιληφθείτε ακόμα περισσότερο πόσο ομοιάζουν τα εμφυτεύματα με τα δόντια είναι η παρακάτω

                                                  Δόντι                          Εμφύτευμα


Για τυχόν ορισμούς που δεν γνωρίζετε μη διστάζετε να ανατρέξετε στις παλαιότερες αναρτήσεις "Αλφαβητάρι οδοντιατρικών όρων".Παραθέτω τους συνδέσμους  "όροι Α έως Κ" και "όροι  Λ έως Ω".
Επίσης  πιστεύω να μετρήσατε ότι μέσω των φωτογραφίων που σας παραθέτω έχω φτάσει μέχρι στιγμής τις 5000 λέξεις για πλάκα!!
"Χιουμοράκι γιατρέ; Για συνέχισε γιατί ακόμα δεν έχουμε ενημερωθεί!"
                                                 
Καλά,μην εξάπτεστε!Συνεχίζω..

                          "Γιατί τιτάνιο στα εμφυτεύματα;"

  Αυτό μας το κληροδότησε ένας καλός κυριούλης ονόματι Per-Ingvar Brånemark (Μπρανεμαρκ ή Μπρόνεμαρκ ή Μπροενεμαρκ,γενικά επειδή είναι Σκανδιναβός το όνομά του το έχουμε σκίσει λιγάκι!)και βρήκε ύστερα από μακροχρόνιες έρευνες σε..κουνέλια ότι το τιτάνιο ενσωματώνεται στα οστά,οπότε δημιούργησε τα οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα.
                                         Αγαπούμε και τιμούμε τα κουνέλια!!

Ας δούμε όμως τη διαδικασία τοποθέτησης ενός εμφυτεύματος στο παρακάτω video. Το video ξεκινάει με την παραδοχή ότι έχουμε βγάλει το δόντι και έχει επουλωθεί το ούλο.

                               

  Η διαδικασία είναι η εξής : Κάνουμε μια τομή στο ούλο,για να βρούμε το κόκαλο,και στη συνέχεια προετοιμάζουμε την τοποθέτηση του εμφυτεύματος με τη δημιουργία τρυπών(οπών) διαφορετικού(αυξανόμενου) μεγέθους. Όταν κάνουμε την τελευταία τρύπα που έχει διάμετρο που ταιριάζει με το εμφύτευμα που θα βάλουμε, τότε βάζουμε το εμφύτευμα και το κοχλιώνουμε(βιδώνουμε ουσιαστικά) στο κόκαλο και στη συνέχεια βάζουμε τα ούλα στη θέση τους για να γίνει η επούλωση,με τη χρήση μιας κάλυψης που κοχλιώνεται(βιδώνεται) στο εμφύτευμα και ονομάζεται "βίδα επούλωσης(Healing abutment screw)".

                                         

  Η χρήση της "βίδας επούλωσης" επιτρέπει να επουλωθούν οι ιστοί και υποβοηθά την ενσωμάτωση με το κόκαλο.

                                              

  Έτσι λοιπόν το εμφύτευμα τοποθετήθηκε στο κόκκαλο όπως φαίνεται στην παρακάτω φωτογραφία


  και  πιο κοντινό πλάνο


Οι φωτογραφίες είναι σε εκμαγείο.Στο στόμα όπως καταλαβαίνετε έχουν καλυφθεί τα εμφυτεύματα από τα ούλα και τη "βίδα επούλωσης",λειτουργώντας σαν τη ρίζα που θα στηρίξει μελλοντικά την προσθετική αποκατάσταση .


  Ωραία και βάλαμε το εμφύτευμα.Εγώ θέλω δόντι γιατρέ,όχι ρίζα.Δεν βλέπω κάτι στο στόμα!!

                                       
Η απάντηση στην ερώτηση θα δοθεί από το επόμενο video.


 Αν και με υπερβολικές λεπτομέρειες,καταλαβαίνετε ότι στο τέλος του video φτιάχτηκε και συγκολλήθηκε και το πάνω μέρος του δοντιού.Και αυτό διότι έπρεπε να περιμένουμε,ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο πρωτόκολλο τοποθέτησης του εμφυτεύματος,κάποιο χρόνο προκειμένου να γίνει η οστεοενσωμάτωση,δηλαδή η ενσωμάτωση του εμφυτεύματος με το κόκαλο.Οπότε τώρα έχουμε ένα πλήρως λειτουργικό δόντι στο στόμα.

                                       zahnimplantat 300x225 How Long do Dental Implants Last?

Αυτά για σήμερα.Περισσότερα στην επόμενη ανάρτηση!!